彰基冷凍治療 提供乳癌患者新選擇

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2017-11-13

彰基冷凍治療   提供乳癌患者新選擇 | 文章內置圖片

(圖/彰基醫院提供)

 

 

  81歲的陳奶奶,看護於3個月前幫她洗澡時,摸到右邊乳房有一個硬塊,家屬帶她到乳房外科門診求診,超音波檢查發現右邊乳房,有一個約2公分的腫瘤,醫師建議進一步做粗針切片檢查,一周後看報告確認為『乳癌』。醫師建議安排手術切除,陳奶奶及家屬卻因年紀大、身體虛弱的因素,都不希望接受手術治療,但家屬又很希望能良好的控制腫瘤;在與彰基乳房中心副主任賴鴻文醫師討論之後,家屬決定接受冷凍治療來局部控制腫瘤。賴醫師於9月22日當天為陳奶奶進行右側乳癌的『冷凍治療』,術後的陳奶奶,在恢復室稍作休息即離院回家。

 

85歲的林奶奶,因有失智狀況,平時住在養護中心,養護中心照護人員於3個月前,發現林奶奶左邊乳房有一個硬塊,請家屬帶林奶奶到乳房外科門診求診,超音波檢查發現左邊乳房有一個約1.4公分的腫瘤,醫師建議進一步做粗針切片檢查,一周後看報告確認為『乳癌』。醫師建議安排手術切除,但林奶奶年紀頗大,且有失智狀況,所以家屬不希望進行手術治療,在與彰基乳房中心副主任賴鴻文醫師討論之後,家屬決定接受冷凍治療來局部控制腫瘤。賴醫師於9/22當天為林奶奶進行左側乳癌的『冷凍治療』,術後的林奶奶,在恢復室稍作休息即離院回養護中心。

 

彰基乳房中心副主任賴鴻文醫師表示,手術當天,先利用超音波定位出腫瘤的位置,及選擇所要使用的冷凍針具,接著進行局部麻醉藥物的注射;之後在超音波導引下放置冷凍針具,來製造能夠完全包覆『乳癌』的冰球。經過兩個『冷凍』及『解凍』的循環後治療即告結束,整個療程約40分鐘,兩位患者在接受『冷凍治療』後,於恢復室短暫觀察後,當天即出院回家休息。

 

  賴鴻文表示,患者術後一週回診情況良好,除了治療的地方輕微瘀青外,沒有什麼不舒服或產生其他嚴重的併發症。『冷凍治療術』後的核磁共振造影檢查,顯示腫瘤控制情形良好,醫師建議後續於門診持續追蹤,並接受抗賀爾蒙藥物治療,以減少乳癌復發及轉移的風險。

 

  『乳癌』是婦女最常見的癌症,手術切除不管是乳房保留或是全切除手術,一直是治療乳癌的主流。過去台灣乳癌患者好發在 40-49歲婦女,然而目前隨著人口老化問題逐漸出現,臨床醫師也面臨越來越多老年乳癌的患者及相關難題。有些老年患者身體較為虛弱,同時合併高血壓、糖尿病、心臟病、巴金斯氏症或阿茲海默症(老年痴呆症)的情形也不算少見,這些患者相對可能較不適合接受手術,醫師、患者及家屬,在決定是否接受手術治療時,也會有許多的疑慮及考量。

 

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(圖/彰基醫院提供)

 

  『冷凍治療』的原理是利用局部快速溫度降低,達中心溫度零下攝氏負40度C至負80度C,利用冷凍的過程中,所結成的『冰球』來包覆腫瘤;由『冰球』中形成的低溫來凍死癌細胞,以期達成有效局部控制腫瘤的效果。目前『冷凍治療』在過去研究報告中,已有效應用於腎臟癌、肺癌、肝癌及乳癌的治療。乳房組織位於身體表面,手術切除相對不困難,故應用『冷凍療法』來治療早期『乳癌』一直不是主流。然而少部分『乳癌』患者,雖然腫瘤不大,但是本身並不適合接受手術,這時『冷凍療法』就可提供成為手術之外,另一個腫瘤局部治療的選擇。

 

  『冷凍治療』具有幾項特色,由於在低溫的狀態下,本身就具有止痛的效果,所以患者接受『冷凍治療』的過程中,並不會明顯感到不適,故不需要接受全身麻醉,在局部麻醉下即可進行。另外『冷凍治療』操作時可用超音波導引將針插到正確位置,在降溫過程中可以即時監控『冰球』大小及範圍是否足夠;『冰球』體積必須大過腫瘤本身,最好『冰球』邊緣超過腫瘤邊緣1公分以上,較能有效將癌細胞凍死以減少復發風險。

 

 賴鴻文指出,這次治療的兩位患者,都是由於本身年紀大(超過80歲),且本身又同時有其他疾病,使得患者不適合接受手術治療。兩位患者因為都是賀爾蒙受體陽性乳癌患者,故醫師皆先開立口服抗賀爾蒙藥物治療。然而只有單純接受口服藥物,在未手術的狀態下,一般在治療半年到一年後,乳癌細胞就可能出現抗藥性,而產生腫瘤變大,甚至進展到腫瘤轉移的情形。這也是目前針對『乳癌』,醫師大部分會建議患者接受手術的原因。然而有時候會遇到患者身體情況不適合或不願意接受手術的情形;賴鴻文醫師表示,針對這兩位老年不適合接受手術的患者,由於冷凍治療不需全身麻醉只需局部麻醉,而且術後也只有針孔大小的傷口、術後不需住院,可以當天回家等特點,故家屬與患者同意來接受這種新型態的腫瘤局部控制方法。

 

  彰基乳房中心主任陳達人教授表示,目前用『冷凍療法』來取代手術的研究顯示:當腫瘤大小小於1公分,幾乎都可以有效凍死癌細胞;但當腫瘤大於2 公分以上時,腫瘤控制率就會明顯降低;故較適合腫瘤較小的早期乳癌,以腫瘤大小小於1.5公分,可能是較適合的個案。但是目前的文獻缺乏較大型研究及長時間追蹤的成果,來證實可以有效使用冷凍療法取代手術的療效。故目前『冷凍療法』在應用於治療『乳癌』方面還需要謹慎評估,建議是跟有經驗的乳房專科醫師,進行評估與討論。

 

賴鴻文表示,在使用『冷凍療法』治療『乳癌』時有幾件事需要注意,建議腫瘤為單獨一顆、非多發性病灶,腫瘤大小建議為小於1.5公分,因目前證據顯示,小於1.5公分的腫瘤較有機會單獨以冷凍治療控制;不適合距離皮膚太近或侵犯皮膚的腫瘤,以避免治療過程中低溫造成皮膚的凍傷。另外,此項療法目前健保並不給付,故接受『冷凍療法』於『乳癌』的治療時,需要額外自費。

 

 

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(利用冷凍結成的『冰球』包覆腫瘤;由『冰球』形成的低溫凍死癌細胞,以期達成有效局部控制腫瘤的效果。圖/彰基醫院提供)

                                                                                             治療比較表

 

 

傳統乳房切除手術

內視鏡乳癌微創手術

達文西機器手臂

冷凍治療

適應症

各種乳癌

無皮膚侵犯之乳癌

 

無皮膚、乳頭乳暈侵犯之乳癌

腫瘤小於1.5公分

不適合接受手術者

健保

健保給付

無健保給付須自費

無健保給付須自費

無健保給付須自費

麻醉

全身麻醉

全身麻醉

全身麻醉

局部麻醉

出血量

出血量較多

出血量較多

利用手術正壓有效減少術後傷口出血

出血量極少

手術時間

手術時間較短

手術時間較長

手術時間較長

手術時間短

傷口

- 傷口大

- 疤痕明顯

- 傷口小、

- 疤痕隱藏在較不明顯之處

- 傷口小

- 疤痕隱藏在較不明顯之處

- 傷口極小

- 無明顯疤痕

住院

術後須住院

術後須住院

術後須住院

可當日出院

 

 

 

【101傳媒/整理報導】

 

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