（圖／取自網路）
新北市李男1996年投保醫療險，2013年11月因工作壓力罹患躁鬱症到台大就醫治療，恢復後李男依合約要求保險公司支付住院醫療保險金，卻遭拒絕！保險公司指白天到院療養、晚上回家，並非「住院」，拒絕給付，李提告；新北地院認定日間留院也是住院，判保險公司給付李保險金79萬3000元。
李姓男子因罹患躁鬱症，醫師安排他日間留院，透過醫護、社工、心理和職能治療師照護，住院199天才恢復。去年10月依合約向保險公司申請支付住院醫療保險金，但保險公司指稱，在病房住滿1日以上、接受侵入性、拘束性治療，並有醫護隨時巡查才是住院，李非住院，拒絕給付，李提告討公道。
保險公司另辯稱，合約註明「因精神疾病直接或間接所致的疾病或傷害，公司不負給付保險金責任」；但法官認為，此條文是指病患因精神疾病造成身體傷害住院，不包括為了治療精神疾病住院，未採信；而且保險契約有疑義，應採對被保險人有利的解釋，以免具保險專業知識的保險人逃避契約責任；李的保約並無住院必須24小時住院或全日住院等文字，且醫師診斷李「確有住院必要」，李住院接受治療，就是契約所稱的「住院」，判保險公司理賠。
（圖／取自網路）
花大錢買保單，眉眉角角需要注意！
1.事故項目與保單的「定義不符」，也就是「保障範圍定義不同」。
例如依據住院醫療險所定義的「醫院」，是指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人的公、私立及財團法人醫院，但不包專供休養、戒毒、戒酒、護理或養老等非以直接診治病人為目的之醫療機構。
2.事故項目是「除外不保」的項目，或是保單契約條款中並未包括的項目，未來就不可能領到保險金。
例如，住院醫療險把「流產」列為「除外不保」項目，只有婦嬰險或者是婦女險才有涵蓋。又例如，有些癌症險並不給付安寧病房，或是癌症併發症的住院及治療，以及多數癌症險的保障項目，並不包括「原位癌」。如果被保險人已經檢查出有膽結石，並且在保單批註上註明「膽結石相關除外不保」之後，未來如果因為膽結石發作而住院治療的話，並進行摘除手術的費用，保險公司就不會給付。
3.投保前未誠實告知。
根據《保險法》第64條的規定，在訂立保險契約時，要保人（即「保戶」，買保險的人）對於保險人（保險公司）的書面詢問，應該要「據實說明」。假設保戶故意隱匿，或因過失遺漏，或者說明不實，而且足以變更或減少保險公司對於危險的估計，除非保戶能夠證明「危險發生與未說明的事實有關」，否則，保險公司得以在發現的時候，或危險發生後「解除契約」。而且，保險公司還可以不退還保戶「已繳保費」。
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